Oportunidades para o setor de faturamento médico em 2022 - um guia completo
Publicados: 2022-04-28O que é Faturamento Médico?
“Faturamento Médico” é a espinha dorsal do ciclo de receita de saúde. Ele supervisiona o processo de pagamento dos serviços oferecidos por uma unidade de saúde a um paciente. Um processo de faturamento rápido e eficiente pode aumentar substancialmente a receita do hospital, proporcionando facilidade e clareza aos pacientes e à administração do hospital.
Por que os serviços de faturamento médico são parte integrante da indústria médica?
A automação é a chave para uma geração mais rápida de receita de negócios. O software de faturamento médico ajuda hospitais, médicos e outras instalações de saúde a acelerar o processo de faturamento com eficiência.
Encontrar o software certo para fazer o trabalho pode ser um pouco demorado, mas melhorará as taxas de reembolso e as receitas do consultório médico, criando uma prática médica robusta.
Como tornar o seu Serviço de Faturamento Médico o melhor?
Para fazer do seu Serviço de Faturamento Médico o melhor produto para seus clientes, primeiro você precisa entender a demanda do mercado. O desenvolvimento do melhor software de faturamento médico começa com a compreensão das necessidades de seus clientes potenciais.
Um estudo de mercado detalhado pode ser realmente útil para criar um produto holístico que seus clientes ideais não podem recusar.
Geralmente, um bom Serviço de Faturamento Médico deve ser capaz de realizar tarefas críticas, como agendar consultas, inserir automaticamente as informações do paciente antes e depois da consulta médica e depurar recursos para melhorar as taxas de aceitação com as seguradoras.
Com relatórios e análises, o Medical Billing Software facilita a obtenção de uma visão geral da saúde do paciente e a geração de receitas para instalações médicas mais simples.
O que é o processo de faturamento médico?
O processo de faturamento médico começa com o conhecimento de seus pacientes e termina com o envio do pagamento. É um processo passo a passo de acordo com os procedimentos de tratamento. O Faturamento Médico realiza várias tarefas cruciais na jornada de um paciente em uma unidade de atendimento médico para garantir o pagamento adequado da unidade.
Se alguma das etapas for negligenciada, ignorada ou calculada incorretamente, isso poderá ter um impacto negativo no ciclo de receita da prática.
1. Registro do Paciente
Essa etapa envolve informações básicas e financeiras e verificação para que o paciente estabeleça sua identidade e situação financeira. Os detalhes do seguro de um paciente também são anotados nesta fase. Esta etapa esclarece as questões financeiras do paciente e a cobertura do plano de seguro.
2. Codificação de Diagnóstico e Procedimento
À medida que um paciente passa pelo processo de tratamento, vários procedimentos devem ser realizados para diagnosticar a doença e fornecer tratamento. O hospital/unidade de saúde contrata alguns serviços para o mesmo e quando necessário.
O responsável pela cobrança médica é responsável por tomar nota de todos os serviços oferecidos pelo hospital/unidade de saúde para torná-los exigíveis. O responsável pela fatura médica converterá o relatório da visita em códigos de diagnóstico e procedimento para gerar uma super fatura.
A próxima etapa inclui a validação das cobranças para envio/reembolso/pagamento direto do pedido de acordo com a vontade do paciente.
3. Envio de reclamação
Depois de preparar a fatura e receber a confirmação, o médico faturador envia a fatura eletronicamente para a respectiva seguradora para pagamento. O faturamento médico analisa os códigos utilizados e confirma as regras de conformidade HIPPA .
Antes de enviar um relatório de volta ao provedor, o pagador realiza a adjudicação da reclamação para analisar cada reclamação para aceitá-la, rejeitá-la ou negá-la.
Como a maioria das pessoas hoje em dia opta por um seguro médico, essa etapa se tornou comum entre os pacientes. No entanto, se um paciente não tiver seguro médico ativo ou quiser liquidar a conta com pagamento direto, ele poderá pular essa etapa.
4. Cobrança de Pagamento do Paciente
Um cobrador médico é responsável por criar extratos para pacientes com saldos pendentes com a prática.
Frequentemente, a mensagem assume a forma de uma explicação detalhada do benefício (EOB).
Quando um paciente não faz um pagamento atempado, o faturamento médico normalmente inicia o processo de cobrança.
Quais são os principais desafios no faturamento médico?
Agilizar os procedimentos de faturamento médico é essencial para a estabilidade e viabilidade financeira de qualquer unidade de saúde. Alguns profissionais de saúde não conseguem compreender isso. Naturalmente, eles se deparam com muitos problemas em suas operações diárias.
Os provedores de assistência médica que ainda não estabeleceram um serviço de faturamento médico eficiente podem melhorar o reembolso e otimizar o ciclo de receita concentrando-se na resolução de problemas típicos para reduzir os problemas de serviço.
A seguir estão alguns dos desafios mais significativos no faturamento médico:
Recusas de reivindicações
A negação do pedido ocorre quando um pedido é processado, mas negado por um pagador. As cinco categorias de negações são leves, graves, evitáveis, clínicas e administrativas. A maioria das reivindicações negadas é endereçável e mais da metade delas pode ser reenviada após a retificação.
Inelegibilidade do paciente
A causa mais comum para reivindicações negadas é a elegibilidade do paciente, o que implica que o serviço enviado para pagamento não é coberto pelo plano de seguro pelo qual está sendo cobrado. Os funcionários do front-office devem verificar o status e a cobertura do seguro de saúde do paciente.
Lacunas nas informações
Algumas práticas médicas ainda fazem sua gestão de negação manualmente, o que leva a mais erros humanos e falta de transparência. Mesmo que apenas um pequeno detalhe esteja errado ou incompleto, uma reclamação pode ser negada.
Falta de automação
O processamento manual de reclamações em sistemas de faturamento legados leva um tempo prolongado para ser avaliado. Os provedores de assistência médica que não automatizam seu processo de faturamento médico não têm acesso a relatórios avançados de sinistros e suporte personalizado à decisão.
Falta de tecnologia
Sem usar a tecnologia para priorizar, gerenciar e canalizar reclamações corretamente, é improvável que as práticas médicas consigam acelerar o tratamento de negações.
A falta de tecnologia atrasa a obtenção de receitas que lhes são devidas por pacientes e pagadores. Mesmo que a equipe de uma clínica seja bem versada no método, o gerenciamento adequado de sinistros pode ser problemático devido à falta de tecnologia apropriada.
A evolução e o futuro do faturamento médico
De acordo com o Bureau of Labor and Statistics, espera-se que o campo de cobrança e codificação médica cresça 15% entre agora e 2024 . São quase 30.000 vagas de emprego nos próximos sete anos.
Não só há um grande número de vagas em codificação e faturamento, mas muitos desses empregos também são bastante lucrativos.
De 2021 a 2028, prevê-se que o mercado global de terceirização de faturamento médico aumente a uma taxa de crescimento anual composta de 12,66%, atingindo US$ 25,9 bilhões.
Mercado global de faturamento médico: segmentação regional
Serviços de faturamento médico têm uma enorme demanda em todo o mundo. Os profissionais de faturamento médico precisam entender a segmentação regional e seus detalhes para colocar o pé no mercado.
O conhecimento da estrutura regulatória do mercado regional ajudará a antecipar sua influência no mercado global Faturamento médico.
- Ásia-Pacífico (China, Vietnã, Malásia, Filipinas, Japão, Coréia, Tailândia, Índia, Indonésia e Austrália)
- Oriente Médio e África (Egito, Emirados Árabes Unidos (EAU), Kuwait, Omã, Catar, Arábia Saudita)
- América do Norte (Estados Unidos, México e Canadá)
- América do Sul (Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, Equador, Guiana, Peru)
- Europa (Alemanha, Rússia, Reino Unido, Holanda, Itália, França, Espanha, etc.)
Quem é o cliente-alvo para esta indústria?
Quem precisa de solução de faturamento médico? Nosso relatório revela o desenvolvimento do mercado de faturamento médico e suas segmentações.
Com base nos tipos, o mercado Faturamento médico é dividido principalmente em:
- Faturamento profissional
- Faturamento Institucional
Nossa pesquisa revela que os principais perfis de clientes para soluções de faturamento médico foram
- Hospital
- Clínicas
- Farmacia
Além disso, há uma grande oportunidade de procurar bons serviços de faturamento médico que incluam
- Médicos particulares
- Instalações de Cuidados de Longa Duração
- Centros de diagnóstico
- Centros de imagem
- Outras instalações de saúde
À medida que a recente pandemia introduziu uma mudança de paradigma no mercado, há um aumento na demanda por soluções e serviços de faturamento médico. Os principais provedores de serviços de faturamento médico estão investindo uma quantia considerável em atividades de fabricação e inovação de produtos para obter uma participação maior no mercado.
Oportunidades de crescimento para serviços de faturamento médico
- Entenda o cenário do mercado e seus principais players para obter uma vantagem competitiva na concentração de mercado junto com as informações básicas de seus concorrentes.
- Colete insights e informações sobre a cadeia industrial de faturamento médico, incluindo análise da cadeia da indústria, matéria-prima (fornecedores, preço, oferta e demanda, taxa de concentração de mercado) e compradores a jusante.
- Concentre -se na análise de fabricação, incluindo análise de estrutura de custo e análise de processo, formando uma análise abrangente de custo de fabricação.
- Obtenha insights claros sobre a dinâmica do mercado, a influência do COVID -19 no setor Faturamento médico e análise de comportamento do consumidor.
- P repare uma análise completa dos principais players do setor de faturamento médico . As informações básicas, bem como os perfis, aplicações e especificações de desempenho do mercado de produtos, juntamente com a Visão Geral do Negócio.
- Preste atenção às vendas, receita, preço e margem bruta do Faturamento Médico em mercados de diferentes regiões.
- G o global com uma visão mundial do mercado de faturamento médico. Inclui vendas, receita, preço, participação de mercado e taxa de crescimento.
- Foco na aplicação do Faturamento Médico analisando o consumo e a taxa de crescimento de cada aplicação.
- Prospectar todo o mercado de faturamento médico, incluindo as vendas globais e previsão de receita e estimativas regionais. Além disso, prever o mercado de faturamento médico por tipo e aplicação.
Como alcançar seus clientes ideais com sua ideia de negócio?
Muitas vezes é visto que um bom produto não consegue conquistar o mercado na ausência de perfis de clientes corretos. Para que qualquer negócio cresça, é imperativo conhecer seus clientes potenciais ideais e as formas de alcançá-los.
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