2022 年の医療費請求業界の機会 - 完全ガイド
公開: 2022-04-28医療費請求とは何ですか？
「医療費請求」は、医療収益サイクルのバックボーンです。 医療機関が患者に提供するサービスの支払いプロセスを監督します。 迅速で効率的な請求プロセスにより、病院の収益が大幅に増加し、患者と病院の管理が容易になり、明確になります。
医療費請求サービスが医療業界の不可欠な部分である理由は何ですか?
自動化は、ビジネスの収益を迅速に生み出すための鍵です。 医療請求ソフトウェアは、病院、医師、およびその他の医療施設が請求プロセスを効率的に迅速化するのに役立ちます。
仕事をするのに適したソフトウェアを見つけるのは少し時間がかかるかもしれませんが、それは診療所の償還率と収益を改善し、堅牢な医療行為を構築します.
医療費請求サービスを最高のものにする方法は?
医療費請求サービスを顧客にとって最適な製品にするには、まず市場の需要を理解する必要があります。 最高の医療請求ソフトウェアの開発は、見込み客のニーズを理解することから始まります。
詳細な市場調査は、理想的な顧客が拒否できない総合的な製品を考え出すのに非常に役立ちます.
一般に、優れた医療請求サービスは、予約のスケジューリング、医師の診察前後の患者情報の自動入力、保険会社の受け入れ率を向上させるためのスクラブ機能などの重要なタスクを実行できる必要があります。
レポートと分析により、 Medical Billing Softwareは、患者の健康状態の概要を簡単に把握し、医療施設の収益をより簡単に生成できるようにします。
医療費請求プロセスとは何ですか?
医療請求プロセスは、患者を知ることから始まり、支払いの提出で終わります。 それは治療手順に従って段階的なプロセスです。 医療費請求は、施設の適切な支払いを確保するために、医療施設での患者の移動においていくつかの重要なタスクを実行します。
いずれかのステップが見落とされたり、スキップされたり、計算が間違っていたりすると、業務の収益サイクルに悪影響を与える可能性があります。
1.患者登録
このステップには、患者の身元と財務状況を確認するための基本情報と財務情報、および検証が含まれます。 患者の保険の詳細もこの段階で記録されます。 この段階では、患者の経済的問題と保険プランの適用範囲を明確にします。
2.診断および手続き型コーディング
患者が治療プロセスを経るにつれて、病気を診断して治療を提供するためにいくつかの手順が実行されます。 病院/医療施設は、必要に応じて、必要に応じていくつかのサービスを利用します。
医療費請求者は、病院/医療施設が提供するすべてのサービスに注意を払い、請求可能にする責任があります。 医療請求者は、訪問レポートを診断コードと処置コードに変換して、スーパービルを生成します。
次のステップには、患者の意思による請求の提出/払い戻し/直接支払いの料金の検証が含まれます。
3.請求の提出
請求書を準備し、確認を受け取った後、医療請求者は請求書をそれぞれの保険代理店に電子的に送信して支払います。 医療費請求担当者は、使用されているコードを分析し、 HIPPA コンプライアンス ルールを確認します。
プロバイダーにレポートを提出する前に、支払者は請求の裁定を行い、各請求を分析して承認、拒否、または拒否します。
今日、ほとんどの人が医療保険を選択するため、このステップは患者の間で一般的になっています. ただし、患者が有効な医療保険に加入していない場合、または直接支払いで請求書を決済したい場合は、この手順をスキップできます。
4.患者の支払回収
医療費請求者は、診療との未払い残高がある患者の明細書の作成を担当します。
多くの場合、メッセージは詳細な利点の説明 (EOB) の形式をとります。
患者が期限内に支払いを行わなかった場合、通常、医療請求者は集金プロセスを開始します。
医療費請求における最大の課題は何ですか?
医療費請求手続きの合理化は、医療施設の財務の安定性と実行可能性にとって不可欠です。 一部の医療提供者はそれを理解していません。 当然のことながら、彼らは日々の業務の中で多くの問題に遭遇します。
効率的な医療請求サービスをまだ確立していない医療提供者は、典型的な問題を解決してサービスの煩わしさを軽減することに集中することで、償還を強化し、収益サイクルを最適化することができます。
以下は、医療費請求における最も重要な課題の一部です。
請求の拒否
請求の拒否は、請求が処理されたものの、最終的に支払人によって拒否された場合に発生します。 拒否の 5 つのカテゴリは、ソフト、シビア、予防可能、臨床的、および管理的です。 却下された申し立てのほとんどは対処可能であり、その半分以上は修正後に再提出できます。
患者の不適格
請求が却下される最も一般的な原因は、患者の適格性です。これは、支払いのために提出されたサービスが、請求対象の保険プランでカバーされていないことを意味します。 フロントオフィスの従業員は、患者の健康保険の状態と適用範囲を確認する必要があります。
情報のギャップ
一部の医療行為は依然として手動で拒否管理を行っており、これが人的ミスの増加と透明性の欠如につながっています。 ほんの些細な点でも誤りや不備がある場合は、クレームを拒否することができます。
自動化の欠如
従来の請求システムでの手動請求処理は、査定に長時間を要します。 医療請求プロセスを自動化していない医療提供者は、高度な請求レポートやパーソナライズされた意思決定サポートにアクセスできません。
技術不足
請求に優先順位を付け、管理し、適切に対応するテクノロジーを使用しない限り、医療行為は拒否への対応を迅速化することはできません。
技術の欠如は、患者と支払者が彼らに負うべき収益を得るのを遅らせます。 実務スタッフがその方法に精通していても、適切な技術が不足しているため、クレームを適切に管理することは困難な場合があります。
医療費請求の進化と未来
労働統計局によると、医療請求およびコーディング分野は、現在から 2024 年までの間に 15% 成長すると予想されています。 これは、今後 7 年間でほぼ 30,000 の求人があります。
コーディングとビリングの求人が多数あるだけでなく、これらの仕事の多くはかなり有利です。
2021 年から 2028 年にかけて、世界の医療費請求アウトソーシング市場は年平均成長率 12.66% で増加し、259 億米ドルに達すると予測されています。
世界の医療費請求市場：地域セグメンテーション
医療費請求サービスには、世界中で大きな需要があります。 医療請求の専門家は、市場に足を踏み入れるために、地域のセグメンテーションとその核心を理解する必要があります。
地域市場の規制の枠組みに関する知識は、世界の医療費請求市場への影響を予測するのに役立ちます。
- アジア太平洋(中国、ベトナム、マレーシア、フィリピン、日本、韓国、タイ、インド、インドネシア、オーストラリア)
- 中東およびアフリカ(エジプト、アラブ首長国連邦 (UAE)、クウェート、オマーン、カタール、サウジアラビア)
- 北米（米国、メキシコ、カナダ）
- 南米（アルゼンチン、ブラジル、チリ、コロンビア、エクアドル、ガイアナ、ペルー）
- ヨーロッパ（ドイツ、ロシア、イギリス、オランダ、イタリア、フランス、スペインなど）
この業界のターゲット顧客は誰ですか?
医療費請求ソリューションが必要なのは誰ですか? 私たちのレポートは、医療請求市場とそのセグメンテーションの発展を明らかにしています。
タイプに基づいて、医療請求市場は主に次のように分類されます。
- 専門的な請求
- 機関請求
私たちの調査によると、医療費請求ソリューションの主な顧客プロファイルは次のとおりです。
- 病院
- 診療所
- 薬局
それとは別に、以下を含む優れた医療請求サービスを探す大きな機会があります
- 開業医
- 介護施設
- 診断センター
- イメージングセンター
- その他の医療施設
最近のパンデミックが市場にパラダイムシフトをもたらしたため、医療請求ソリューションとサービスの需要が高まっています。 主要な医療請求サービスプロバイダーは、より大きな市場シェアを獲得するために、製造活動と製品革新に多額の投資を行っています。
医療費請求サービスの成長機会
- 市場の状況とその主要なプレーヤーを理解して、競合他社の基本情報とともに市場の集中で競争上の優位性を獲得します。
- 産業チェーン分析、原材料 (サプライヤー、価格、需要と供給、市場集中率)、および下流のバイヤーを含む、医療請求の産業チェーンに関する洞察と情報を収集します。
- コスト構造分析やプロセス分析などの製造分析に集中し、総合的な製造原価分析を行います。
- 市場のダイナミクス、医療費請求業界におけるCOVID -19 の影響、および消費者行動分析に関する明確な洞察を得ることができます。
- 医療費請求業界の主要プレーヤーの本格的な分析を準備します。 基本情報をはじめ、製品市場実績の概要、用途、仕様、事業概要を掲載しています。
- さまざまな地域の市場での医療費請求の売上、収益、価格、および粗利益に注意してください。
- 医療費請求市場の世界的な視野でグローバルに進みます。 これには、売上、収益、価格、市場シェア、および成長率が含まれます。
- 各アプリケーションの消費と成長率を分析することにより、医療費請求のアプリケーションに焦点を当てます。
- 世界の売上高と収益の予測、地域の見積もりなど、医療費請求市場全体を予測します。 また、医療費請求市場をタイプおよびアプリケーション別に予測します。
ビジネスアイデアで理想の顧客にリーチするにはどうすればよいでしょうか?
適切な顧客プロファイルがなければ、優れた製品が市場を獲得できないことがよくあります。 ビジネスが成長するためには、理想的な見込み客とその見込み客に到達する方法を知ることが不可欠です。
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