Możliwości dla branży rozliczeń medycznych w 2022 r. - Kompletny przewodnik

Opublikowany: 2022-04-28

Co to jest rozliczenie medyczne?

„Medical Billing” jest podstawą cyklu przychodów z opieki zdrowotnej. Nadzoruje proces płatności za usługi oferowane pacjentowi przez placówkę medyczną. Szybki i wydajny proces rozliczania może znacznie zwiększyć przychody szpitala, zapewniając łatwość i przejrzystość dla pacjentów i administracji szpitala.

Dlaczego medyczne usługi rozliczeniowe są integralną częścią branży medycznej?

Automatyzacja jest kluczem do szybszego generowania przychodów firmy. Oprogramowanie do fakturowania medycznego pomaga szpitalom, lekarzom i innym placówkom opieki zdrowotnej w efektywnym przyspieszeniu procesu rozliczania.

Znalezienie odpowiedniego oprogramowania do pracy może być trochę czasochłonne, ale poprawi stawki refundacji i przychody gabinetu medycznego, budując solidną praktykę medyczną.

Jak sprawić, by Twoja usługa rozliczeń medycznych była najlepsza?

Aby Twoja usługa rozliczeń medycznych była najlepszym produktem dla Twoich klientów, musisz najpierw zrozumieć zapotrzebowanie rynku. Tworzenie najlepszego oprogramowania do fakturowania medycznego zaczyna się od zrozumienia potrzeb potencjalnych klientów.

Szczegółowe badanie rynku może być naprawdę pomocne w wymyśleniu całościowego produktu , którego Twoi idealni klienci nie mogą odmówić.

Ogólnie rzecz biorąc, dobra usługa rozliczeń medycznych powinna być w stanie wykonywać krytyczne zadania, takie jak planowanie wizyt, automatyczne wprowadzanie informacji o pacjencie przed i po konsultacji lekarskiej oraz funkcje sprawdzania w celu poprawy wskaźników akceptacji w firmach ubezpieczeniowych.

Dzięki raportowaniu i analizom Medical Billing Software ułatwia przegląd stanu zdrowia pacjentów i generowanie przychodów dla placówek medycznych.

Czym jest proces rozliczeń medycznych?

Proces rozliczeń medycznych zaczyna się od poznania swoich pacjentów, a kończy na złożeniu płatności. Jest to proces krok po kroku, zgodnie z procedurami leczenia. Medical Billing wykonuje kilka kluczowych zadań w podróży pacjenta w placówce medycznej, aby zapewnić odpowiednią płatność za placówkę.

Jeśli którykolwiek z kroków zostanie przeoczony, pominięty lub błędnie obliczony, może to mieć szkodliwy wpływ na cykl dochodowy praktyki.

1. Rejestracja pacjenta

Ten krok obejmuje podstawowe i finansowe informacje oraz weryfikację pacjenta w celu ustalenia jego tożsamości i statusu finansowego. Na tym etapie odnotowywane są również dane ubezpieczenia pacjenta. Ten etap wyjaśnia kwestie finansowe pacjenta i zakres ubezpieczenia.

2. Kodowanie diagnostyczne i proceduralne

Gdy pacjent przechodzi proces leczenia, należy wykonać kilka procedur, aby zdiagnozować chorobę i zapewnić leczenie. Szpital/zakład opieki zdrowotnej angażuje kilka usług w tym samym czasie i w razie potrzeby.

Płatnik medyczny jest odpowiedzialny za uwzględnienie wszystkich usług oferowanych przez szpital/ośrodek opieki zdrowotnej, aby były one płatne. Płatnik medyczny przekształci raport z wizyty na kody diagnostyczne i procedury, aby wygenerować superbill.

Kolejny krok obejmuje zatwierdzenie opłat za złożenie wniosku/refundację/płatność bezpośrednią zgodnie z wolą pacjenta.

3. Złożenie wniosku

Po sporządzeniu rachunku i otrzymaniu potwierdzenia, wystawiający rachunek medyczny przesyła fakturę drogą elektroniczną do odpowiedniej agencji ubezpieczeniowej w celu zapłaty. Biller medyczny analizuje użyte kody i potwierdza zasady zgodności z HIPPA .

Przed przesłaniem raportu z powrotem do dostawcy, płatnik podejmuje się rozpatrzenia roszczenia w celu przeanalizowania każdego roszczenia w celu jego przyjęcia, odrzucenia lub odrzucenia.

Ponieważ obecnie większość ludzi decyduje się na ubezpieczenie medyczne, krok ten stał się powszechny wśród pacjentów. Jeśli jednak pacjent nie posiada aktywnego ubezpieczenia medycznego lub chce uregulować rachunek za pomocą płatności bezpośredniej, może pominąć ten krok.

4. Pobranie płatności od pacjenta

Płatnik medyczny jest odpowiedzialny za tworzenie oświadczeń dla pacjentów mających zaległe salda z praktyką.

Często komunikat przybiera formę szczegółowego wyjaśnienia korzyści (EOB).

Gdy pacjent nie dokona płatności na czas, zazwyczaj księgowy medyczny rozpoczyna proces windykacji.

Jakie są największe wyzwania w rozliczeniach medycznych?

Usprawnienie medycznych procedur rozliczeniowych ma zasadnicze znaczenie dla stabilności finansowej i rentowności każdej placówki opieki zdrowotnej. Niektórzy świadczeniodawcy opieki zdrowotnej tego nie rozumieją. Oczywiście na co dzień napotykają na wiele problemów.

Świadczeniodawcy, którzy jeszcze nie założyli skutecznej usługi rozliczeń medycznych, mogą zwiększyć zwrot kosztów i zoptymalizować cykl przychodów, koncentrując się na rozwiązywaniu typowych problemów w celu zmniejszenia kłopotów z usługami.

Oto niektóre z najważniejszych wyzwań w rozliczeniach medycznych:

Odmowy roszczenia

Odmowa roszczenia ma miejsce, gdy roszczenie jest przetwarzane, ale ostatecznie odrzucone przez płatnika. Pięć kategorii odmów to łagodne, poważne, możliwe do uniknięcia, kliniczne i administracyjne. Większość odrzuconych roszczeń jest możliwych do zaadresowania, a ponad połowę z nich można złożyć ponownie po naprawieniu.

Niekwalifikacja pacjenta

Najczęstszą przyczyną odrzucenia roszczeń jest kwalifikowalność pacjenta, co oznacza, że ​​usługa zgłoszona do zapłaty nie jest objęta planem ubezpieczeniowym, za który jest rozliczana. Pracownicy front-office muszą zweryfikować status i zakres ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta.

Luki w informacjach

Niektóre gabinety lekarskie nadal radzą sobie z odmowami ręcznie, co prowadzi do większej liczby ludzkich błędów i braku przejrzystości. Nawet jeśli tylko drobny szczegół jest błędny lub niekompletny, roszczenie można odrzucić.

Brak automatyzacji

Ręczne przetwarzanie roszczeń w starszych systemach rozliczeniowych zajmuje dużo czasu. Świadczeniodawcy, którzy nie automatyzują procesu rozliczeń medycznych, nie mają dostępu do zaawansowanego raportowania roszczeń i spersonalizowanego wsparcia decyzyjnego.

Brak technologii

Bez wykorzystania technologii do ustalania priorytetów, zarządzania i prawidłowego kierowania roszczeniami, jest mało prawdopodobne, aby praktyki medyczne były w stanie przyspieszyć obsługę odmów.

Brak technologii opóźnia uzyskiwanie należnych im przychodów przez pacjentów i płatników. Nawet jeśli personel praktyki jest dobrze zorientowany w tej metodzie, prawidłowe zarządzanie roszczeniami może być problematyczne ze względu na brak odpowiedniej technologii.

Ewolucja i przyszłość rozliczeń medycznych

Według Biura Pracy i Statystyki oczekuje się, że pole rozliczeń medycznych i kodowania wzrośnie o 15% do 2024 roku . To prawie 30 000 miejsc pracy w ciągu najbliższych siedmiu lat.

Nie tylko istnieje duża liczba wakatów w kodowaniu i rozliczaniu, ale wiele z tych miejsc pracy jest również dość lukratywnych.

Przewiduje się, że w latach 2021–2028 globalny rynek outsourcingu rozliczeń medycznych będzie rósł ze złożoną roczną stopą wzrostu na poziomie 12,66 procent, osiągając 25,9 mld USD.

Globalny rynek rozliczeń medycznych: segmentacja regionalna

Usługi rozliczeń medycznych mają ogromne zapotrzebowanie na całym świecie. Specjaliści zajmujący się rozliczeniami medycznymi muszą zrozumieć segmentację regionalną i ich drobiazgi, aby wejść na rynek.

Znajomość ram regulacyjnych rynku regionalnego pomoże przewidzieć jego wpływ na globalny rynek rozliczeń medycznych.

  • Azja i Pacyfik (Chiny, Wietnam, Malezja, Filipiny, Japonia, Korea, Tajlandia, Indie, Indonezja i Australia)
  • Bliski Wschód i Afryka (Egipt, Zjednoczone Emiraty Arabskie (ZEA), Kuwejt, Oman, Katar, Arabia Saudyjska)
  • Ameryka Północna (Stany Zjednoczone, Meksyk i Kanada)
  • Ameryka Południowa (Argentyna, Brazylia, Chile, Kolumbia, Ekwador, Gujana, Peru)
  • Europa (Niemcy, Rosja, Wielka Brytania, Holandia, Włochy, Francja, Hiszpania itd.)

Kto jest docelowym klientem dla tej branży?

Kto potrzebuje rozwiązania do fakturowania medycznego? Nasz raport pokazuje rozwój rynku rozliczeń medycznych i jego segmentacje.

Ze względu na typy rynek rozliczeń medycznych dzieli się przede wszystkim na:

  • Profesjonalne rozliczenia
  • Rozliczenia instytucjonalne

Z naszych badań wynika, że ​​głównymi profilami klientów dla rozwiązań rozliczeń medycznych były:

  • Szpital
  • Kliniki
  • Apteka

Poza tym istnieje ogromna szansa na znalezienie dobrych usług rozliczeniowych, które obejmują:

  • Prywatni lekarze praktykujący
  • Placówki opieki długoterminowej
  • Centra diagnostyczne
  • Centra obrazowania
  • Inne placówki opieki zdrowotnej

Ponieważ niedawna pandemia wprowadziła zmianę paradygmatu na rynku, istnieje zwiększone zapotrzebowanie na rozwiązania i usługi w zakresie rozliczeń medycznych. Wiodący dostawcy usług fakturowania medycznego inwestują znaczną sumę w działalność produkcyjną i innowacje produktowe, aby uzyskać większy udział w rynku.

Możliwości rozwoju dla medycznych usług rozliczeniowych

  • Zrozum krajobraz rynku i jego głównych graczy, aby uzyskać przewagę konkurencyjną w zakresie koncentracji rynku wraz z podstawowymi informacjami o konkurentach.
  • Zbieraj spostrzeżenia i informacje na temat przemysłowego łańcucha rozliczeń medycznych, w tym analizę łańcucha branżowego, surowce (dostawcy, cena, podaż i popyt, wskaźnik koncentracji rynku) oraz nabywcy.
  • Skoncentruj się na analizie produkcji, w tym analizie struktury kosztów i analizie procesów, tworząc kompleksową analizę kosztów produkcji.
  • Uzyskaj jasny wgląd w dynamikę rynku, wpływ COVID -19 na branżę rozliczeń medycznych oraz analizę zachowań konsumentów.
  • Przygotuj pełną analizę głównych graczy w branży rozliczeń medycznych . Podstawowe informacje, a także profile, aplikacje i specyfikacje wydajności rynkowej produktów wraz z Przeglądem Biznesowym.
  • Zwróć uwagę na sprzedaż, przychody, cenę i marżę brutto fakturowania medycznego na rynkach różnych regionów.
  • Działaj globalnie dzięki światowemu spojrzeniu na rynek rozliczeń medycznych. Obejmuje sprzedaż, przychody, cenę, udział w rynku i tempo wzrostu.
  • Skoncentruj się na zastosowaniu Medical Billing, analizując zużycie i tempo wzrostu każdej aplikacji.
  • Przewiduj cały rynek Medical Billing, w tym prognozy sprzedaży i przychodów na świecie oraz szacunki regionalne. Należy również przewidzieć rynek rozliczeń medycznych według typu i zastosowania.

Jak dotrzeć z pomysłem na biznes do idealnych klientów?

Często widać, że dobry produkt nie zdobywa rynku przy braku odpowiednich profili klientów. Aby każda firma mogła się rozwijać, konieczne jest poznanie idealnych perspektyw i sposobów dotarcia do nich.

Bez odpowiednich zasobów znalezienie danych kontaktowych potencjalnych klientów może być naprawdę trudne. Aby rozwiązać kryzys, dostawcy danych i sprzedawcy oferują gotowe informacje o potencjalnych klientach.

Ampliz jest wiodącym dostawcą danych medycznych nowej generacji, który zapewnia firmom obszerne dane kontaktowe , firmografię i technografię szpitali , lekarzy , pielęgniarek dyplomowanych , kadry kierowniczej służby zdrowia i innych świadczeniodawców .

Dzięki Ampliz możesz dotrzeć do docelowych klientów w ciągu kilku sekund, aby przedstawić swoją propozycję biznesową. Obecnie Ampliz posiada rozbudowaną i obszerną bazę danych pracowników służby zdrowia , lekarzy, kadry kierowniczej, dyplomowanych pielęgniarek i nie tylko.

Dzięki Ampliz otrzymujesz:

  • Natychmiastowy dostęp do informacji kontaktowych potencjalnego klienta
  • Moc dotarcia do właściwych perspektyw we właściwym czasie
  • Bezpośrednie wybieranie numeru, bezpośrednia poczta, informacje o profilu LinkedIn Twoich potencjalnych klientów.
  • Świeże i autentyczne dane z aktualizacjami w czasie rzeczywistym
  • Szczegółowe profile firm z danymi afiliacyjnymi, firmografią i technografią.
  • Dane niestandardowe zgodnie z własnymi preferencjami

Przyspiesz rozwój swojej firmy dzięki Ampliz. Zarezerwuj prezentację , aby dowiedzieć się więcej o usługach i najlepszych praktykach dla Twojej firmy.